Accueil
Prendre un rendez-vous
Civilité :
-- Civilité --
M.
Mme
Mlle
Enfant
Dr
Pr
Me
NOM Prénom :
*
Téléphone :
Mobile :
*
Adresse :
Code postal :
Ville :
Adresse email :
*
Mot de passe souhaité :
*
La valeur du nouveau mot de passe doit être composée :
de
14
à
20
caractères
d'au moins une lettre minuscule non accentuée (de
a
à
z
)
d'au moins une lettre MAJUSCULE non accentuée (de
A
à
Z
)
d'au moins un chiffre (de
0
à
9
)
d'au moins un caractère spécial parmi les suivants :
.
?
!
+
-
_
*
:
@
€
$
d'aucun autre caractère non autorisé
Confirmation du mot de passe :
*
votre médecin traitant :
DR AMELIE PERROT
DR CHLOE DELACOUR
DR LAURA GIRAUDEAU
DR SOPHIE RABOURDIN
Veuillez renseigner les informations demandées afin de soumettre votre demande de création de compte.
*
: champs obligatoires
Adresse email :
Mot de passe :
Mot de passe :
La valeur du nouveau mot de passe doit être composée :
de
14
à
20
caractères
d'au moins une lettre minuscule non accentuée (de
a
à
z
)
d'au moins une lettre MAJUSCULE non accentuée (de
A
à
Z
)
d'au moins un chiffre (de
0
à
9
)
d'au moins un caractère spécial parmi les suivants :
.
?
!
+
-
_
*
:
@
€
$
d'aucun autre caractère non autorisé
Confirmation :
Mot de passe oublié ?
Nouveau compte
Veuillez saisir votre adresse email, puis cliquer sur le bouton suivant pour vérifier si celle-ci déjà bien enregistrée.
©
i-agenda